附件1：

關于成立××××的審查意見

（發(fā)起人）：

你們提交的《關于成立××××的申請》收悉。經(jīng)審查，你們申請成立的“××××”組織名稱、宗旨、業(yè)務范圍、發(fā)起人、擬任負責人和服務場所等符合相關規(guī)定條件，我局同意成立，愿意作為××××的業(yè)務主管單位，按規(guī)定履行業(yè)務主管單位業(yè)務指導和監(jiān)督管理職責。擬成立的××××是公辦/民營服務機構(gòu)，請依法向登記管理機關辦理成立登記手續(xù)。

××××民政局（章）

年 月 日

附件2：

設置養(yǎng)老機構(gòu)備案書

        民政局：

經(jīng)我單位研究決定，設置一所養(yǎng)老機構(gòu)，該養(yǎng)老機構(gòu)備案信息如下：

1.名稱：

2.地址：

3.法人登記機關：

4.法人登記號碼：

5.法定代表人（主要負責人）：

6.公民身份號碼：

7.服務范圍：

8.養(yǎng)老床位數(shù)量：

9.服務設施面積：   建筑面積：   占地面積：

10.聯(lián)系人：   聯(lián)系方式：

11.服務場所的自有產(chǎn)權證明或者房屋租賃合同（復印件）

12.建設單位竣工驗收證明（復印件）

13.環(huán)評報告或備案證明（復印件）

14.消防驗收合格意見或備案證明（復印件）

15.如經(jīng)營范圍有專業(yè)性要求的，需提供食品經(jīng)營、衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)等材料（復印件）

請予以備案。

備案單位：（章）

年 月 日

附件3：

設置養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)

編號：        

                 ：

   年   月   日報我局的《設置養(yǎng)老機構(gòu)備案書》及有關材料收到并已備案。

備案項目如下：

名稱：

地址：

××××民政局（章）

年 月 日

（備注：回執(zhí)編號可采用11位阿拉伯數(shù)字編碼方法。前2位數(shù)為公元紀年后兩位；3—8位數(shù)為縣以上行政區(qū)劃代碼（可從民政部網(wǎng)站“民政數(shù)據(jù)”中查詢）；9—11位數(shù)為證書序列號，分別從001—999順排。如南寧市青秀區(qū)2019年第2家養(yǎng)老院備案，它的證書編號為：19450103002）

附件4

養(yǎng)老機構(gòu)基本條件告知書

養(yǎng)老機構(gòu)應當按照《中華人民共和國老年人權益保障法》的要求向民政部門備案，接受民政等部門的監(jiān)督管理，并按照法律法規(guī)、標準規(guī)范、管理規(guī)定等開展服務活動。養(yǎng)老機構(gòu)基本條件如下：

1.養(yǎng)老機構(gòu)設施應當符合如下國家和自治區(qū)相關法律法規(guī)規(guī)章標準的要求，應當符合《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《無障礙環(huán)境建設條例》等法律法規(guī)，以及《老年人照料設施建筑設計標準》（住房和城鄉(xiāng)建設部公告2018年第35號）、《建筑設計防火規(guī)范》（住房和城鄉(xiāng)建設部公告2018年第36號）、《養(yǎng)老設施建筑設計規(guī)范》（GB50867—2013）等國家標準或者行業(yè)標準規(guī)定的安全生產(chǎn)條件，并符合環(huán)境影響評價分類管理要求。依照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第17條規(guī)定，不具備安全生產(chǎn)條件的，不得從事經(jīng)營服務活動。

2.養(yǎng)老服務應當符合《中華人民共和國老年人權益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》《廣西壯族自治區(qū)實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》等法律法規(guī)規(guī)章。

3.開展餐飲服務的，應當符合現(xiàn)行的《中華人民共和國食品安全法》《食品經(jīng)營許可管理辦法》等法律法規(guī)，并符相應食品安全標準。

4.開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的，應當符合現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法規(guī)規(guī)章。符合《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準（試行）》和《養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設護理站基本標準（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號）、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號）等標準。

5.收費管理應當符合《養(yǎng)老機構(gòu)服務收費管理辦法》的規(guī)定。

6.法律法規(guī)規(guī)定的其他條件。

附件5

備案承諾書

本單位承諾如實填報                    的備案信息，并將按照相關法律法規(guī)的要求，及時、準確報送后續(xù)重大事項變更信息。

承諾已了解養(yǎng)老機構(gòu)管理相關法律法規(guī)和標準規(guī)范，承諾設置的養(yǎng)老機構(gòu)符合《養(yǎng)老機構(gòu)基本條件告知書》載明的要求。

承諾按照誠實信用、安全規(guī)范、以人為本的原則和相關國家和行業(yè)標準開展養(yǎng)老服務，不以養(yǎng)老機構(gòu)名義從事欺老虐老、不正當關聯(lián)交易、非法集資等損害老年人合法權益和公平競爭市場秩序的行為。

承諾不以舉辦養(yǎng)老機構(gòu)名義從事房地產(chǎn)開發(fā)，不利用養(yǎng)老機構(gòu)的設施場地開展與養(yǎng)老服務無關的活動，不改變機構(gòu)的養(yǎng)老服務性質(zhì)。

承諾主動接受并配合民政部門和其他有關部門的指導、監(jiān)督和管理。及時整改消除各類安全穩(wěn)定隱患，組織養(yǎng)老服務人才開展培養(yǎng)培訓工作，不斷提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。

承諾不屬實，或者違反上述承諾的，依法承擔相應法律責任。

備案單位：（章）

法定代表人（主要負責人）簽字：

年 月 日